甲狀腺機能亢進症 Hyperthyroidism

甲狀腺：

• T3 triiodothyronine
• T4 thyroxine
• 活性T3 > T4
• Thyroglobulin 有些會跑到血液裡
• RT3 R=reverse, 是inactive的

I- 由 thyroid peroxidase 在 thyroglobulin 上對其 thyrosine residual 產生碘化作用，

• -> MIT monoiodothyrosine 再來
• -> DIT diiodothyrosine residual
• DIT + DIT -> T4 + alanine
• MIT + DIT -> T3 + alanine
• 反過來就是 RT3

• 被 endocytosis 後和 lysosome 結合才和 thyroglogulin 切開來

• 再濃縮(連結)成T3 T4
• T3 可在周圍特定部份由 T4 deiodination 而來

• T3 T4 在血漿中和 TBG thyroxine-binding globulin 結合
• Transthyretin (TBPA ...prealbumin) 次之
• Albumin 再次之
• 被 P450 代謝

原因:

• Graves疾病，
  
• 多發性甲狀腺結節
• 甲狀腺腺瘤

抗甲狀腺藥物：

• Thionamide 類藥物，含有一個thioureylene結構，
  
• Thiouracil構造：
  
• Propylthiouracil (Procil) (懷孕較不易穿過胎盤)
  
• Imidazole構造：
  
• Methimazole (Tapazole)
  
• Carbimazole(Neothyreostat)在體內可迅速變為 methimazole
  
• 即使甲狀腺功能已經到正常，TSH還可維持偏低幾週到幾個月，所以不能用TSH當作是否要減藥的指標，但如果TSH已明顯偏高，表示藥物已引起甲狀腺功能低下症，此時要暫時停藥或再加上甲狀腺素。
  
• 一般使用1-2年
  
• 最嚴重副作用是顆粒蛋白球缺乏症(小於500/ul)(0.2-0.5%)

貝他阻斷劑

• 最常用propranolol一天使用80-16Omg， 分3-4次給予
  

碘劑

• 不能長期使用
  
• 主要用於下列三種狀況 :
  
• 術前準備
  
• 甲狀腺毒症風暴(thyrotoxic storm)
  
• 放射碘治療後的輔助治療

放射碘(radioiodine)治療

• 初期甲狀腺產生發炎反應，甲狀腺素會釋放出來，可引起甲狀腺亢進的加劇，
  
• 最大併發症就是甲狀腺功能低下症

手術治療

適應症

• (1)很大的甲狀腺腫，特別是有壓迫症狀時
  
• (2)懷疑甲狀腺惡性腫瘤時
  
• (3)病人有強烈意願希望儘速解決甲狀腺問題
  
• (4)病人對抗甲狀腺藥物過敏，而又急需控制甲狀腺機能亢進或病人懷孕時。
  

參考資料：

• 甲狀腺機能亢進症之治療
  
• 「壓」出來的文明病
• 認識甲狀腺機能亢進症
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